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一、《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》對加強定點零售藥店管理的意義？
對符合條件的零售藥店可以通過申請簽訂醫(yī)保協議納入醫(yī)保定點管理，明確了協議簽訂的基本條件和流程。
醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經辦機構和定點零售藥店之間的權責關系清晰。醫(yī)保經辦機構和零售藥店是協議的主體，醫(yī)保行政部門對定點申請、專業(yè)評估、協議訂立、協議履行和解除等流程進行監(jiān)督。
明確定點零售藥店按照協議約定提供服務，落實醫(yī)保有關政策規(guī)定，按要求向醫(yī)保經辦機構報送信息，為參保人服務，同時配合醫(yī)保經辦機構開展醫(yī)保費用審核、績效考核等。
明確醫(yī)保經辦機構按照協議約定提供經辦服務，開展費用審核、績效考核等。明確協議中止和解除的具體情形，有利于促進規(guī)范醫(yī)療服務行為，保證醫(yī)保資金安全，于促進零售藥店定點管理的規(guī)范化、法治化。
二、《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》對零售藥店申請納入醫(yī)保定點的條件是什么？
零售藥店申請納入醫(yī)保定點需要滿足基本條件，包括機構運行時間不得少于3個月，具備一定的經營許可資質和提供服務的人員。
除此之外，重點提出五方面內容：
一是醫(yī)保管理制度要求，包括配備相應醫(yī)保管理人員等。
二是醫(yī)保財務制度要求。真實記錄醫(yī)保目錄的藥品“進銷存”情況。
三是醫(yī)保統(tǒng)計信息要求，按要求報送醫(yī)保結算有關信息及數據等。
四是醫(yī)保信息系統(tǒng)要求，為參保人提供直接聯網結算。設立醫(yī)保藥品基礎數據庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。五是醫(yī)保藥品目錄要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄，提高醫(yī)保基金使用效率等。
三、《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》對方便群眾購藥有何積極影響？
《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》制定的出發(fā)點是滿足人民群眾的健康需求，目的是加強和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權益。醫(yī)保經辦機構與評估合格的零售藥店協商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂服務協議。通過簡化申請條件、優(yōu)化評估流程、完善協商談判機制，有助于擴大醫(yī)療資源供給，為群眾提供更加適宜優(yōu)質的藥品服務。
四、《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》在哪些情形下，醫(yī)保經辦機構有權中止或解除醫(yī)保協議？
《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》明確了醫(yī)保經辦機構或其委托的第三方機構對定點零售藥店開展績效考核，加強對定點零售藥店的事中事后監(jiān)管。對協議中止和解除的情形給出了明確的界定。
定點協議協議中止主要包括4種情況：
一是根據日常檢查和績效考核，發(fā)現醫(yī)保障基金安全和參保人員權益可能造成重大風險的；
二是未按規(guī)定向醫(yī)保經辦機構及醫(yī)療保障行政部門提供有關數據或提供數據不真實的；
三是根據協議約定應當中止協議的；四是法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應當中止的其他情形。中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結算。中止期結束，未超過協議有效期的，協議可繼續(xù)履行；超過協議有效期的，協議終止。
定點醫(yī)保協議解除是指醫(yī)保經辦機構與定點零售藥店之間的醫(yī)保協議解除，協議關系不再存續(xù)，協議解除后產生的醫(yī)藥費用，醫(yī)保基金不再結算。明確了17種解除協議的情形，主要圍繞醫(yī)保協議履行、加強醫(yī)保管理、保障醫(yī)保資金安全、依法執(zhí)業(yè)和規(guī)范醫(yī)療服務行為等方面提出了具體情形。
如：醫(yī)保協議有效期內累計2次及以上被中止醫(yī)保協議或中止醫(yī)保協議期間未按要求整改或整改不到位的；發(fā)生重大藥品質量安全事件的；以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的；以偽造、變造醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據和賬目、偽造處方或參保人員費用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的等。
五、《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》如何理解“定點零售藥店可憑定點醫(yī)療機構開具的電子外配處方銷售藥品”？
新冠疫情期間，為方便慢性病患者復診取藥，市醫(yī)保局積極支持“互聯網+”醫(yī)療服務。2020年2月我局印發(fā)的《關于開展“互聯網+”醫(yī)保服務的通知》(京醫(yī)保發(fā)〔2020〕8號)提出，參保人員憑定點醫(yī)療機構在線開具的處方，經定點醫(yī)療機構確認后可選擇到定點醫(yī)療機構取藥、到定點零售藥店取藥或藥品配送上門服務，三種方式在取藥時均可持社保卡實時結算。
六、《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》如何對定點零售藥店進行監(jiān)督？
醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數據分析等方式對定點零售藥店的醫(yī)保協議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、藥品服務等進行監(jiān)督。
醫(yī)療保障行政部門對定點申請、申請受理、專業(yè)評估、協議訂立、協議履行和解除等進行監(jiān)督。醫(yī)療保障管理部門拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過多種方式對定點零售藥店進行社會監(jiān)督，暢通舉報投訴渠道，及時處理發(fā)現的問題。
經辦機構發(fā)現定點零售藥店存在違約行為，及時按照醫(yī)保協議處理。醫(yī)療保障行政部門發(fā)現定點零售藥店存在違約情形，責令經辦機構按照醫(yī)保協議處理。定點零售藥店違反法律法規(guī)規(guī)定的，依法依規(guī)處理。
七、《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》的執(zhí)行日期？
《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》將于2022年1月1日執(zhí)行。
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